Importancia de la monitorización de concentraciones plasmáticas de voriconazol y dificultad en ajuste de dosis en un paciente pediátrico / Voriconazole monitorization in pediatric patients, difficulties in dose adjustment

Resumen Presentamos el caso de un escolar de 10 años, con el diagnóstico de una recaída de una leucemia mieloide aguda que cursó con un episodio de una neutropenia febril de alto riesgo, posterior a un ciclo intensivo de quimioterapia, evolucionando con una infección fúngica invasora demostrada por histopatología. Se inició tratamiento con voriconazol intravenoso, evolucionando con concentraciones plasmáticas erráticas que requirieron sucesivos ajustes de dosis, lo que también ocurrió con la administración oral del medicamento. Finalmente, tuvo una respuesta favorable al tratamiento, a pesar de la dificultad de la dosificación para alcanzar niveles terapéuticos. La búsqueda activa y la terapia antifúngica anticipada, así como la monitorización seriada de concentraciones terapéuticas de voriconazol, permitieron un tratamiento antifúngico óptimo y oportuno, mejorando el pronóstico del paciente.

Abstract We present a 10-year-old male patient with a diagnosis of relapsed acute myeloid leukemia (AML), presenting with high-risk febrile neutropenia (HRFN), after a cycle of intensive chemotherapy, evolving with an invasive fungal infection demonstrated by histopathology. Treatment with intravenous voriconazole was started, with erratic plasmatic levels, which require successive dose adjustments which also occurred with oral administration. Finally, he had a favorable response to treatment, despite of the dosing difficulties to reach therapeutic levels. Active search as well as preemptive antifungal therapy, together with plasmatic level monitorization of voriconazole allowed a prompt recovery and improved the patient prognosis.

Enfermedad injerto contra huésped cutánea crónica tipo vitiligo. Caso clínico / Vitiligo type cutaneous manifestation of chronic graft-versus-host disease. Case report

Resumen: Introducción: La enfermedad injerto contra huésped (EICH) se produce por una respuesta patoló gica y destructiva del organismo, como resultado de la interacción entre linfocitos T inmunocompetentes del donante y los antígenos del tejido receptor. Se considera la complicación más grave del trasplante de células madres hematopoyéticas, descrito con mayor frecuencia posterior al trasplante de médula ósea (TMO). La piel suele ser el primer órgano y el más comúnmente afectado, tanto en su forma aguda como crónica, con un espectro clínico de presentación variable. Objetivo: Reportar un caso de vitiligo como manifestación de EICH cutánea crónica, signo de baja prevalencia, cuyo reconocimiento podría ayudar a la sospecha de esta grave complicación. Caso clínico: Escolar de sexo masculino de 8 años de edad, con antecedente de leucemia linfoblástica aguda (LLA) diagnosticada a los 3 años de edad, con recaída combinada medular y del sistema nervioso central (SNC) con enfer medad mínima positiva en los 3 años siguientes. Cuatro años posterior al diagnóstico de LLA, recibió TMO alogénico y siete meses después presentó múltiples nevos melanocíticos con hipopigmentación perilesional y máculas acrómicas en cara, tronco y extremidades, asintomáticas. La biopsia de piel fue compatible con EICH crónica tipo vitiligo y esclerodermiforme. Recibió tratamiento tópico con Tacrolimus, logrando estabilización del cuadro. Conclusiones: La EICH conlleva a la aparición de autoanticuerpos que podrían actuar como un factor desencadenante en la aparición de enfermedades autoinmunes, como lo es el vitiligo. En consecuencia podría explicar esta manifestación, poco descri ta en la literatura, de la EICH cutánea crónica.

Abstract: Introduction: Graft-versus-host disease (GVHD) is caused by a pathologic and destructive response of the organism as a result of the interaction between donor immunocompetent T lymphocytes and the recipient tisular antigens. It's considered the most serious complication of hematopoietic stem cell transplantation, most frequently described after bone marrow transplantation (BMT). The skin is usually the first and most commonly affected organ, in both acute and chronic, with a variable clinical spectrum of presentation. Objective: To report a case of vitiligo as a manifestation of cutaneous chronic GVHD, a low prevalence sign, which recognition could help to suspect this severe compli cation. Case report: 8 years old male, diagnosed with acute lymphoblastic leukemia (ALL) at 3 years old, had a combined medullary and central nervous system (NCS) relapse with minimal positive disease 3 years afterwards. After 4 years ALL was diagnosed, he received an allogeneic bone marrow transplant. Seven months after the BMT he presented multiple melanocytic nevi with peripheral hypopigmentation, and some isolated asymptomatic, confluent achromic macules on the face, trunk and limbs. The skin biopsy was compatible with chronic vitiligo and sclerodermiform type GVHD. He received topical treatment with Tacrolimus, achieving clinical stabilization. Conclusions: GVHD leads to the appearance of autoantibodies that could act as a trigger in the onset of autoimmune diseases, such as vitiligo. Consequently it could explain this poorly described manifestation in the literature of chronic cutaneous GVHD.